List Penyelenggara
Data Pendaftaran
  • ☞ Mohon untuk mengisi data pasien secara lengkap dan benar.
  • ☞ Membawa KTP/ KIA/ Kartu Pelajar Fisik saat vaksinasi.
  • ☞ Membawa Kartu Vaksinasi Pertama saat vaksinasi.
  • ☞ Membawa Kartu KPVC-19 / Kartu Screening. Download disini.
  • ☞ Membawa Bukti Booking Vaksin ke-2. Bisa cek disini.
  • * Wajib

Nomor KTP / NIK*
Nama Pendaftar*
Pilih Tanggal*
Pilih Jam*
Kategori Peserta*
Instansi Pekerjaan*
Jenis Pekerjaan*
Kota/Kabupaten*
Tanggal Lahir*
Gender*
Alamat Pendaftar*
Nomor Whatsapp *
+62
Kami akan mengirimkan notifikasi ke nomor whatsapp Anda, mohon untuk memasukan nomor whatsapp yang valid. Klinis tidak bertanggung jawab jika anda salah memasukan nomor whatsapp.